Amt 53 - Gesundheit

Gutachterwesen

 

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Sehr geehrte(r) Bürger*in,

 

Damit Sie einen Termin buchen können, ist es erforderlich, dass Sie zunächst den nachfolgenden Anamnesebogen ausfüllen und an uns übermitteln. Nachdem Sie das Formular abgesendet haben, werden Sie automatisch auf die Terminbuchungsseite weitergeleitet.

 

Falls Sie Ihren Termin zu einem späteren Zeitpunkt buchen möchten, erhalten Sie nach dem Absenden zusätzlich einen Link zur Terminbuchung in einer Bestätigungsmail an die von Ihnen angegebene E-Mail-Adresse.

 

Bei Fragen können Sie sich gerne während unserer Servicezeiten über die unten aufgeführten Kontaktdaten an uns wenden. Wir helfen Ihnen gerne weiter.

 

Mit freundlichen Grüßen

Im Auftrag 

 

Ihr Amtsärztlicher Dienst

Einwilligungserklärung für die Erhebung und Verarbeitung von Daten nach der Datenschutz-Grundverordnung

Zur Bearbeitung Ihres Anliegens werden auf Grundlage gesetzlicher Bestimmungen die hierfür erforderlichen personenbezogenen Daten erhoben und verarbeitet. Hierzu zählen insbesondere Name, Anschrift, Kontaktdaten sowie weitere für die Bearbeitung notwendige Angaben. 

Die Datenverarbeitung bei Begutachtungen im Rahmen des gesetzlichen Auftrags des Gesundheitsamtes erfordert keine Einwilligung.

Die Daten werden auf Servern gespeichert, die den geltenden gesetzlichen Anforderungen an Datenschutz und Datensicherheit entsprechen. Der Zugriff ist ausschließlich berechtigten Personen vorbehalten.

Für den Schutz Ihrer personenbezogenen Daten haben wir alle technischen und organisatorischen Maßnahmen getroffen, um ein hohes Schutzniveau zu schaffen. Wir halten uns dabei strikt an die Datenschutzgesetze und die sonstigen datenschutz-relevanten Vorschriften. Ihre Daten werden ausschließlich über sichere Kommunikationswege an die zuständigen Stellen übermittelt und in den dortigen Fachverfahren weiterverarbeitet und gespeichert.

Die erhobenen Daten werden gelöscht, sobald sie für den Zweck ihrer Verarbeitung nicht mehr erforderlich sind und keine gesetzlichen Aufbewahrungspflichten entgegenstehen.

In Fällen gebührenpflichtiger Vorgänge kann es erforderlich sein, zur Zahlungsabwicklung bezahlrelevante Daten an einen ePayment-Provider zu übermitteln.

Einwilligung zur digitalen Kommunikation und Übermittlung von Daten

Ich stimme zu, dass Schreiben und allgemeine Informationen auch auf digitalem Weg (z. B. per E-Mail) an mich übermittelt werden dürfen.

Darüber hinaus erkläre ich mich einverstanden, dass das Gesundheitsamt Euskirchen meine Gesundheitsdaten an behandelnde medizinische, ärztliche und therapeutische Einrichtungen, insbesondere an das Vertragslabor des Gesundheitsamtes Euskirchen, übermitteln darf. Des Weiteren stimme ich zu, dass Schlussfolgerungen aus der Untersuchung in Form eines Gutachtens an den Auftraggeber weitergegeben werden dürfen.

Gesundheitsdaten sowie andere besondere Kategorien personenbezogener Daten gemäß Art. 9 DSGVO werden ausschließlich über geeignete und gesicherte Kommunikationswege übermittelt.

Rechte der betroffenen Person: Auskunft, Berichtigung, Löschung und Sperrung, Widerspruchsrecht
Sie haben das Recht auf Auskunft über die zu Ihrer Person gespeicherten Daten sowie auf Berichtigung, Löschung oder Einschränkung der Verarbeitung dieser Daten, sofern dem keine gesetzlichen Aufbewahrungs- oder Dokumentationspflichten entgegenstehen.

Sie können eine erteilte Einwilligung jederzeit ohne Angabe von Gründen mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt.

Der Widerruf kann postalisch, per E-Mail oder per Fax an uns übermittelt werden. Es entstehen Ihnen dabei keine anderen Kosten als die Portokosten bzw. die Übermittlungskosten nach den bestehenden Basistarifen.

Sofern ich diese Erklärung stellvertretend für eine betreute oder minderjährige Person abgebe, bestätige ich, dazu berechtigt zu sein.

 

 

Kontaktdaten der zu untersuchenden Person

Angaben zur Anamnese

Angaben zum aktuellen Gesundheitszustand

Angaben zum aktuellen Beschwerdebild

Amt 53 - Gesundheit
☏ 02251 / 15-453   ✉ gutachten@kreis-euskirchen.de

 

Servicezeiten: Mo-Do.: 08:30 Uhr - 15:30 Uhr | Fr.: 08:30 Uhr - 12:30 Uhr

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